Глава 11. Какие личностные черты ведут к депрессии?

Эта глава, предназначенная для краткого обсуждения некоторых психологических и биологических движущих сил депрессии, отнюдь не завершает нашу книгу. Мы надеемся, что предлагаемый обзор окажется полезным не только для консультантов – христиан, но также и для нехристиан и непрофессионалов. Сейчас нам уже очевидно, что некоторые взрослые люди более склонны к депрессии, чем другие, поскольку они выросли в нездоровых семьях, формировавших в них (особенно в первые шесть лет их жизни) нездоровые образцы для подражания. Одним из основных факторов, способствующих депрессии, является приобретение в раннем детстве привычки подавлять свой гнев, вместо того, чтобы проявить его тактично и конструктивно. Менее важным фактором является наследственность. Силы, которые движут маниакально-одержимой (перфекционисткой) и истеричной (эмоциональной) личностями были описаны в предыдущих главах. Все эти факторы предрасполагают человека к депрессии. И вот человек сталкивается со стрессом. Тот, кто приложит принципы этой книги к своей жизни, сможет справиться с любым стрессом, не впадая в состояние клинической депрессии, хотя временные горестные переживания не минуют и его. Однако человек, предрасположенный соответствующими факторами неправильного воспитания (и, возможно, наследственности) и приученный подавлять свой гнев, продемонстрирует развёрнутую картину депрессии. У него проявятся некоторые психологические симптомы, которые описаны во второй главе.

Образец для подражания

Депрессия может стать образцом для подражания. Во многих семьях родители находятся в состоянии депрессии; дети учатся идентифицировать себя с родителями и также осваивают депрессивный стиль поведения. Депрессию перенимают, как стиль жизни. Её осваивают, как способ справиться со стрессом. Семьи, находящиеся в депрессии, могут передавать депрессивный стиль жизни от поколения к поколению. Дети действительно идентифицируют себя с родителями и действительно становятся похожими на них в личностном плане, а также в том, как они действуют в стрессовых ситуациях. Область человеческого мозга, известная как лимбическая система, ответственна за наше настроение. Она несёт ответственность за то, находится ли человек в приподнятом настроении или в подавленном или обладает уравновешенным темпераментом. Амины мозга являются передатчиками импульсов (нейротрансмиттерами), заполняющими синапс между нервными клетками. Уменьшение запасов этих нейротрансмиттеров (норэпинефрина и серотонина), по-видимому, играет основную роль в возникновении депрессии. Подавленный гнев приводит к снижению запасов этих аминов. В результате нервная система не функционирует подобающим образом, и у человека помимо прочего начинается бессонница, возникает сильное сердцебиение, появляется чувство усталости, изменяется аппетит. Люди, которые всё своё детство идентифицировали себя с родителями, имеющими негативное отношение к жизни и постоянно пребывающими в депрессии, в конце концов, приобретают точно такое же отношение. Соответственно, у них будет больше, чем в среднем, подавленного чувства гнева, и большую часть времени их мозг будет испытывать недостаток аминов. Некоторые учёные считают, что нервная система приспосабливается к такому депрессивному образу жизни, задерживаясь в состоянии истощения, когда попадает в ту “биологическую колею”, в которой уже не раз бывала. Если такие предположения верны, то для лечения депрессивного состояния таких людей было бы очень важно восстановить уровень содержания аминов мозга медикаментозными средствами. Однако унция профилактики стоит дороже фунта лечения, так что постараемся не приучать наших детей к депрессивному образу жизни.

Манипулирование

В некоторых случаях депрессия становится средством, используемым для общения с другими людьми. Фактически, депрессия может стать очень мощным средством манипуляции окружающими для достижения собственных целей. Некоторые используют депрессию, чтобы манипулировать своими супругами. Дети могут прибегать к депрессии для манипулирования своими родителями. Детей следует поощрять делиться своими чувствами, но не позволяйте им разыгрывать отчаяние и манипулировать окружающими людьми.

 Утешитель

Человек в состоянии депрессии настроен против самого себя. Когда он чувствует себя подавленным и несчастным, ему кажется, что он этого заслуживает. Это умиротворяет и утешает его совесть. Это превращается в причиненную самому себе эмоциональную боль, которая успокаивает чувствительную совесть. Лечение мы обсудим позже, однако таким людям надо говорить, что даже если наказание заслужено, то его исполнение мы должны предоставить Самому Богу и прекратить наказывать себя сами. Бог, может быть, и решит наказать нас, но всё равно это исключительно Его дело.

 Беспорядок в мыслях

Когда человек впадает в депрессию, его мышление становится всё более и более болезненным. Другими словами, он чувствует себя всё более и более беспомощным, бесполезным, виноватым и теряет всякую надежду. Он становится очень самокритичным и самоуничижительным. Таким образом, в целом теория такова, что когда депрессия прогрессирует, болезненное мышление тоже прогрессирует. Это замкнутый круг. Неподходящие мысли ведут к ещё более неподходящим мыслям и так далее. Может ли человек приступить к изменению собственных самоощущений, изменив отношение к самому себе? Пациенты часто ощущают значительные улучшения, когда они начинают по-другому с собой разговаривать. Они чувствуют, что это действительно помогает им прекратить усиленно утюжить себя и быть слишком критичными по отношению к самим себе. Когда человека, находящегося в состоянии депрессии, хвалят двадцать человек, а один критикует, он, скорее всего, сосредоточится на критике и забудет о похвале, полученной от двадцати человек. Его следует подтолкнуть к тому, чтобы переломить такую тенденцию и начать думать о положительных отзывах окружающих, а не сосредотачиваться на менее значительных и более редких негативных отзывах о себе.

 Неподходящая система поощрения

Дети учатся реагировать на то, за что их поощряли или наказывали в детстве. Например, если ребёнка, впавшего в депрессию, поощряли, разрешая ему не ходить в школу, и уделяли ему повышенное внимание, у него разовьётся склонность к депрессивному образу жизни. Награда за депрессию совершенно неуместна, поскольку она только усугубляет ситуацию.

 Пониженная функция щитовидной железы

Причиной депрессии может стать пониженная функция щитовидной железы.[1] Многим общепрактикующим врачам давно известно, что в определённых (редких) случаях депрессии, по-видимому, помогает терапия щитовидной железы.[2] Это включает в себя не только случаи депрессии, вызванные снижением функции щитовидной железы, но также и некоторые другие случаи. В некоторых случаях, по всей видимости, помогает тиротропин-высвобождающий гормон (TRH6). Учёные предполагают, что депрессия может иногда оказывать влияние на щитовидную железу и способствовать её росту. Хорошо известно, что существует тесная взаимосвязь между разумом и телом, однако не всегда понятно, что из них первично. Мы уверены, что при надлежащей эмоциональной и духовной зрелости можно практически исключить из нашей жизни большинство физических болезней.

 Гипогликемия

В нашей современной культуре гипогликемии придавалось слишком большое значение. О гипогликемии написано много книг. С гипогликемией связывали усталость, депрессию и почти все другие расстройства. Наиболее консервативные медики скептически смотрят на неё из-за этого чрезмерного внимания. Гипогликемия действительно существует и может вызывать нарастающее чувство тревоги и тем самым усугубить уже существующие эмоциональные проблемы. Однако её не следует использовать для объяснения большинства случаев беспокойства или депрессии. На каждый случай действительной гипогликемии в общей массе населения присутствуют, возможно, сотни истеричных или находящихся в состоянии депрессии людей, которые хотят всего лишь оправдать своё состояние, не прибегая к психологической или духовной терминологии, и объясняющих все свои проблемы “гипогликемией”.

 Биогенный дисбаланс аминов

Мы уже упоминали, что амины мозга являются нейротрансмиттерами, заполняющими синапс между двумя нервными клетками. Снижение количества этих аминов, по-видимому, играет основную роль в возникновении депрессии.[3] Существует несколько доводов в пользу этой гипотезы:

  1. Несколько лет назад для лечения гипертонии (повышенного давления крови) использовали препарат под названием резерпин. Было замечено, что некоторые из пациентов, принимавших резерпин, впали в состояние депрессии. Сейчас известно, что таблетки резерпина снижают содержание аминов мозга. Таблетки, содержащие резерпин, вызывают симптомы, характерные при депрессии не только у человека, но как показали лабораторные исследования, они становятся причиной возникновения симптомов депрессии у животных.
  2. Известно, что лекарства, используемые для лечения депрессии, повышают содержание аминов мозга. Совершенно очевидно, что когда содержание аминов мозга достигает нормального уровня, исчезает либо сама депрессия, либо сопровождающие её симптомы. Эксперименты показали, что эти лекарства могут стать причиной повышенного оживления животных, которые становятся буквально неугомонными. Другими словами, у них повышается настроение.
  3. Обнаружен низкий уровень содержания продуктов распада катехоламина (продуктов распада биогенных аминов) в моче людей, находящихся в состоянии глубокой депрессии.
  4. Ещё одним доказательством того, что депрессия может быть биологической по своей природе является тот факт, что она сопровождается соматическими (физическими) симптомами. Например, проявляются такие симптомы, как беспокойный сон, нарушение аппетита, нарушение половых функций и так далее. Также было обнаружено, что депрессия часто связана с определёнными заболеваниями, например, с нарушением обмена веществ. Это может придать впоследствии конкретную форму гипотезе о существовании биологических факторов депрессии.
  5. Наибольшее внимание в Америке привлёк амин мозга норэпинефрин. Изучение норэпинефрина привело к “катехоламинной гипотезе депрессии”. Эта теория утверждает, что депрессия является результатом снижения уровня этого амина в мозге. Возможно, теория несколько упрощает действительное положение дел. Дальнейшие исследования навели на мысль, что другие амины мозга также могут быть связаны с некоторыми видами депрессии. Например, европейские исследования были больше сосредоточены на нарушении уровня серотонина. Возможно, что в некоторых случаях депрессии уровень норэпинефрина понижается, и существует соответствующий препарат, такой как тофранил, который повышает уровень норэпинефрина. В других случаях депрессии понижается уровень серотонина, и соответствующее лекарство, такое как синекван, повышает уровень серотонина. Вполне вероятно, что тофранил, наряду с норэпинефрином также повышает уровень серотонина, поэтому он используется чаще, чем большинство других антидепрессантов.

 Эндокринные нарушения

С некоторых пор стало известно, что депрессия связана с эндокринными нарушениями.[4] Взаимосвязь стала более понятной благодаря недавним интенсивным исследованиям в этой области. Гипофиз является основной железой, которая производит такие гормоны, как АКТГ (гормон адренокортикотропина), гормон роста, лютеинизирующий гормон, пролактин и гормон, стимулирующий щитовидную железу. Возможно, неверно называть гипофиз “основной железой”, потому что теперь мы знаем, что в действительности он контролируется соседним гипоталамусом. Обе железы расположены в мозге и представляют собой всего лишь небольшие шарики. Гипоталамус выделяет высвобождающие факторы, которые заставляют гипофиз выделять вышеупомянутые гормоны. К тому же известно, что эти высвобождающие факторы, производимые гипоталамусом, находятся под контролем биогенных аминов, таких как норэпинефрин. Известно также, что в случае депрессии содержание именно этого химического вещества понижено. Таким образом, если есть отклонения в содержании биогенных аминов мозга, возникает депрессия, которая может также сопровождаться эндокринными нарушениями. Реальное существование такой ситуации было доказано. Было обнаружено, что в случае депрессии наблюдается рост уровня кортизола (гормона стресса) в крови. Когда уровень кортизола повышается, подавляется производство лимфоцитов (белых клеток крови определенного вида). Лимфоциты производят антитела. С уменьшением количества антител человек становится более восприимчивым почти ко всем физическим недугам. Другими словами, подавленный гнев приводит к снижению уровня норэпинефрина, что повышает уровень высвобождающего АКТГ фактора, выделяемого гипоталамусом. Это, в свою очередь, повышает уровень АКТГ, выделяемого гипофизом. АКТГ повышает уровень кортизола, выделяемого надпочечниками (расположенными рядом с почками), который в свою очередь уменьшает количество лимфоцитов, а, следовательно, и количество антител, в результате чего человек становится более восприимчивым почти ко всем инфекционным заболеваниям. Возможно, что подавленный гнев является основной причиной смерти.

Было также обнаружено, что возможно снижение уровня лютеинизирующего гормона и гормона роста. Хорошо известно, что ослабление половой функции является обычным явлением в состоянии депрессии. Это может быть результатом воздействия эндокринной системы на половые гормоны. Интересно, что когда некоторые пациенты принимают внутрь агенты, высвобождающие гормоны щитовидной железы, наблюдается временное смягчение проявлений депрессии. Все эти данные подтверждают гипотезу о наличии внутренней взаимосвязи депрессии, низкого уровня таких аминов мозга, как норэпинефрин, а также эндокринных нарушений.

 Электролитические нарушения

Депрессию часто сопровождают электролитические нарушения.[5] Например, у пациентов, как в депрессивном, так и в маниакальном состоянии было обнаружено нарушение натрий – калиевого обмена. Однако неясно, является ли это нарушение причиной или следствием. То есть, неясно, приводит ли такое нарушение к депрессии или само является результатом депрессии (возможно последнее). Представляется вероятным, что электролиты играют важную роль в синтезе, хранении, высвобождении и пассивации нейротрансмиттеров, таких как норэпинефрин, который является одним из факторов, влияющих на депрессию. Изменения, происходящие в электролитическом распределении, могут происходить несколькими путями. Например, распределение натрия находится под управлением таких гормонов, как кортизол и альдостерон. Кортизол, в свою очередь, находится под воздействием биогенных аминов, таких как норэпинефрин. Какое из этих воздействий первично до сих пор является загадкой и должно стать предметом интереснейшего исследования. Одним из окончательных свидетельств того, что электролиты участвуют в процессах, протекающих при эмоциональных нарушениях, является тот факт, что углекислые соли лития оказывают поразительное действие при лечении маниакально-депрессивных нарушений. Однако неясно, как именно соль лития влияет на электролитный метаболизм. Возможно, она оказывает влияние на работу “натриевого насоса” в почках.

 Вирусные инфекции

Депрессия часто сопровождает вирусное заболевание. Даже если у человека относительно легкая форма респираторной инфекции верхних дыхательных путей, вызванная вирусом, он может заметить, что инфекция сопровождается несколько угнетенным состоянием. Это происходит на  физическом, точнее, биохимическом уровне. Временное вирусное заболевание может стать причиной временного депрессивного синдрома. Как подчеркивалось ранее, депрессия может также повысить восприимчивость человека ко всем инфекционным заболеваниям, включая вирусные заболевания. В настоящее время известно, что многие виды рака имеют вирусное происхождение.

 Усталость

Одной из наиболее общих причин депрессии является самая обычная усталость. Когда человек находится в состоянии физического и эмоционального перенапряжения, результатом может стать депрессия. В девятнадцатой главе Третьей Книги Царств написано, что Илия впал  в депрессию в результате физического и эмоционального перенапряжения. Он был в таком подавленном состоянии, что даже хотел умереть. Многие студенты переживают состояние депрессии, связанное с тем, что они учатся ночи напролет и в течение длительного времени пытаются обойтись пяти-шестичасовым сном. Игнорировать свою потребность во сне – грех, потому что наше тело есть храм Божий. Средний человек ежедневно нуждается в восьмичасовом сне. Чтобы оставаться в хорошем психологическом состоянии, нам также необходимо время для того, чтобы видеть сны. Все взрослые видят двадцатиминутные сновидения в течение  каждого девяностоминутного отрезка своего сна, однако, они не помнят эти сны, если их не будят во время самого сновидения. Три ночи без сновидений (даже при условии длительного сна) у большинства людей вызывают депрессию, и даже нечто вроде паранойи. Какие из химических веществ, содержащихся в мозге, вызывают и поддерживают процесс сновидений? Недавние исследования доказали, что норэпинефрин и серотонин (особенно из срединного шва продолговатого мозга, находящегося в основании мозга) инициируют и поддерживают процесс сновидений. В наших сновидениях все текущие подсознательные конфликты проходят стадию символизации. Каждое сновидение имеет символическое значение. Сновидения обычно являются подсознательным исполнением желаний в символической форме. То есть, если человек выбирает радость, он должен также выбрать здоровые привычки, связанные со сном. Для того чтобы сохранить жизнь и психическое здоровье, сон и сновидения совершенно необходимы.

 Депрессия у подростков

Когда в депрессию впадают взрослые люди, они выглядят и действуют соответственно. Однако когда в депрессию впадают подростки, депрессия преподносится в несколько необычной манере. Вместо того чтобы просто выглядеть и действовать соответственно своему состоянию, подростки могут выражать депрессию действием. В результате эмоциональной депрессии очень нравственные и сознательные подростки могут начать красть, лгать, принимать наркотики или вызывающе себя вести в сексуальной сфере. Возьмём для примера случай с девушкой, которую мать привела для консультации, поскольку та неподобающе вела себя в сексуальной сфере и принимала наркотики. Всего несколько месяцев назад это была очень нравственная молодая девушка. На консультации матери сообщили, что её дочь находится в состоянии депрессии, и посоветовали ей установить некоторые ограничения для дочери. Была проведена соответствующая терапия и прописан приём антидепрессантов. Буквально через несколько недель девушка вновь стала прежней, какой была до болезни. Сотням подростков была оказана подобная помощь. Однако этот метод не даст результата, если подросток избалован и его поведение всегда было плохим.

Дети часто впадают в депрессию после развода родителей. При этом они выражают свою депрессию действием. Когда же гнев, который дети чувствуют по отношению к своим родителям за то, что те развелись, высказан и родители прощены (заслуживают они того или нет), состояние детей улучшается. Более того, состояние подростков, которые начинают плохо себя вести и принимать наркотики после смерти отца, улучшается, как только им предоставляется возможность поговорить о его смерти и связанных с этим чувствах.

 Послеродовая депрессия

Нередко женщина впадает в жесточайшую депрессию после рождения ребенка.[6] Чаще всего послеродовая депрессия случается с теми матерями, которые подавляют свои смешанные чувства относительно вопроса иметь или не иметь ребёнка. Само наличие таких смешанных чувств совершенно нормально. Родить ребёнка и всю жизнь быть его матерью – это огромная ответственность. Если страхи, связанные с появлением ребёнка представляются для матери недопустимыми, и она их подавляет, результатом станет депрессия. Было бы намного проще признать эти страхи и обсудить их с мужем или с какой-то женщиной. Мать может выразить свои противоречивые чувства символически, проявляя свои опасения чем-то повредить ребёнку. Это совершенно естественно. Как только мать сможет обсудить свои чувства, её депрессия обычно проходит, однако иногда всё же необходимо использование антидепрессантов.

 Депрессия в середине жизни

Депрессия в середине жизни –  совершенно обычное явление.[7] Она особенно обычна у маниакально одержимых людей, которые чувствуют, что они уже никогда не достигнут поставленных перед собой целей. Осознавая это, они становятся чрезвычайно сердитыми на самих себя и впадают в клиническую депрессию.

Середина жизни может быть отмечена множеством потерь. Например, исследования показали, что женщина в середине жизни больше всего боится негативных перемен своей внешности. Исследования также показали, что вторым по значимости страхом является страх потерять супруга или остаться одинокой. В дополнение к этим потерям женщина может потерять своих повзрослевших детей, просто покинувших родительский дом. Она может также потерять внимание своего мужа, которое он уделял ей в прежние годы. Реакцией на эти потери становится депрессия.

Мужчины также впадают в депрессию в середине жизни, что может проявиться через неподобающее поведение в сексуальной сфере. Чтобы доказать себе, что они не утратили своей молодости, они часто прельщаются молодыми женщинами.  Это результат сильнейшей неуверенности в себе – они вводят себя в заблуждение, поддерживая в себе веру в то, что они всё ещё молоды. Таким образом, депрессия середины жизни может выражаться  через неподобающее сексуальное поведение. Она может также проявляться  через повышенное употребление алкоголя, набор лишнего веса или другие обычные симптомы, которые были перечислены выше.

 Депрессия и старость

У людей пожилого возраста мы часто наблюдаем обострение основных личностных черт. Так человек, который находился в слегка подавленном состоянии всю свою жизнь, может с возрастом ожидать усиления депрессии. И наоборот, если человек имеет позитивный взгляд на жизнь, и его самооценка базируется на Божьей мудрости, с возрастом он будет чувствовать себя счастливее и будет становиться мудрее, потому что ощущение собственной ценности продолжает расти вместе с ним. Его основные нужды (ощущение собственной ценности, близкие отношения с окружающими, близкие отношения с Богом) продолжают удовлетворяться. Фактически, со временем они удовлетворяются всё полнее. В старости мы более расторможены вследствие утраты некоторых клеток мозга, так что может стать проблемой нарастающее чувство вины. Старики также впадают в депрессию из-за одиночества. Когда умирает один из супругов, второй впадает в депрессию. В таком случае хорошо иметь друзей того же пола для общения.

 Сведение счетов

Многие люди используют депрессию для того, чтобы излить свой гнев и свести счёты с другими. Изливая свой гнев таким образом, они в какой-то степени избавляются от собственного гнева, однако при этом делают несчастными других. Жизнь с человеком, постоянно находящемся в состоянии депрессии, может стать сущим наказанием для супруга, и очень часто именно этого он подсознательно и добивается. Мы просим таких пациентов найти лучший способ свести свои счёты с супругом (это предложение является, конечно, шуткой). Затем мы убеждаем его поработать над своим чувством гнева и простить супруга для того, чтобы избавиться от депрессии.

 Поведение, направленное на привлечение внимания

Люди часто используют свою депрессию как средство привлечения внимания окружающих. Это похоже на использование депрессии для манипулирования другими людьми (которое мы уже обсуждали). Действительно, первоначально депрессия позволяет человеку привлечь к себе внимание. Однако часто этот факт так воздействует на пациента, что воздействие само по себе впоследствии приносит ему больше проблем, потому что члены семьи и его друзья только расстраиваются от общения с ним. Такая разновидность депрессии часто заканчивается потерей супруга и друзей. Тогда уже начинается по-настоящему жестокая депрессия.

 Замаскированная депрессия

Выражение “замаскированная депрессия” стало популярным в 1950-х годах.[8] Она характеризовалась жалобами на соматическое или физическое самочувствие, которые, казалось, не имели реального основания в органической патологии. Это состояние легко поддавалось лечению антидепрессантами. Пациенты могли жаловаться на головную боль или боли в других частях тела. Как отмечалось ранее, пациенты трансформировали свои эмоциональные конфликты в жалобы на физическое состояние, для того чтобы убедить себя в том, что у них нет никаких эмоциональных конфликтов. Это способ “сохранить своё лицо”.

 Жизненные перемены

Недавно один молодой человек никак не мог понять, почему он впал в депрессию. В течение прошедшего года кое-что изменилось в его жизни. Фактически, когда он перечислил все “перемены, произошедшие в его жизни”, их оказалось больше четырёх сотен. Исследования показали, что если в течение года в жизни человека происходит больше двухсот перемен, то это приводит к значительным психическим нарушениям. Посмотрите на таблицу “Стресс, сопровождающий адаптацию к переменам”, которая была составлена Хомесом и Рэйе.[9]

Одной из перемен, которая вызывает стресс, а в действительности является разновидностью потери, является перемена места жительства. Дети, которые участвуют в постоянных переездах, часто впадают в депрессию.

Как следует из таблицы, перемена, вызывающая самый сильный стресс, –  это смерть супруга, родителей или других близких родственников. Фактически, в первый год после понесённой утраты заметно возрастает уровень смертности.[10]

Детям труднее всего пережить смерть родителей. Это может проявиться в явной депрессии, плохом поведении  или неотступном следовании за кем-то. Чем более неуверенно чувствует себя ребёнок, тем он ближе старается быть к тому, с кем он остался. Он может  стать уязвимым для депрессии в последующие периоды своей жизни.[11]

Человек по своей сути сопротивляется переменам. Фактически, люди в состоянии депрессии чаще всего будут следовать знакомым стереотипам поведения, которые стали причиной сильнейшего дискомфорта. (В то же время эти люди могут продолжать жаловаться именно на эти обстоятельства.) Например, в состоянии депрессии женщина, склонная к мазохизму, может развестись с мужем-садистом только для того, чтобы выйти замуж за точно такого же садиста. При изучении взаимоотношений в её семье может оказаться, что её родители тоже были садистами. Когда она выросла, другие люди были требовательны к ней и обращались с ней несправедливо. Ей это не нравилось, но такой стереотип поведения ей знаком, и она пытается следовать ему и в своей нынешней жизни.

СТРЕСС, СОПРОВОЖДАЮЩИЙ АДАПТАЦИЮ К ПЕРЕМЕНАМ

События Степень воздействия
Смерть супруга 100
Развод 73
Разъезд супругов 65
Тюремное заключение 63
Смерть близкого члена семьи 63
Собственная физическая травма или болезнь 53
Вступление в брак 50
Потеря работы 47
Примирение супругов 45
Уход на пенсию 45
Перемена в состоянии здоровья члена семьи 44
Беременность 40
Трудности в сексуальной сфере 39
Появление нового члена семьи 39
Адаптация к новой сфере деятельности (работе) 39
Перемена в материальном положении 38
Смерть близкого друга 37
Смена сферы деятельности 36
Изменение числа ссор с супругом 35
Залог свыше 10 000 долларов 31
Лишение права выкупа по закладной или ссуде 30
Изменение меры ответственности на работе 29
Сын или дочь покидают дом 29
Проблемы с зятьями и снохами 29
Выдающееся личное достижение 28
Жена начинает или бросает работать 26
Начало или окончание обучения в школе 26
Изменение жилищных условий 25
Пересмотр персональных привычек 24
Проблемы с начальником 23
Изменение длительности рабочего дня или условий работы 20
Перемена места жительства 20
Перемена школы 20
Изменения в отдыхе 19
Перемена рода личного служения в  церкви 19
Перемена вида общественного служения 18
Залог или ссуда меньше 10 000 долларов 17
Перемена личных привычек, связанных со сном 16
Изменение числа семейных встреч (собраний) 15
Перемены в привычках, связанных с едой 15
Отпуск 13
Рождество 12
Небольшие нарушения закона 11

Депрессия под различными углами зрения

В психиатрической литературе существует десять основных типов классификации депрессии. Тот, кто ими заинтересуется, найдёт необходимую информацию в Приложении 1. Однако давайте прямо сейчас рассмотрим некоторые виды классификации депрессии. Например, рассмотрим духовную депрессию в сравнении с физической и эндогенную депрессию в сравнении с экзогенной.[12]

 Униполярная депрессия в сравнении с биполярной депрессией. Одним из способов классификации депрессии является отнесение её к униполярной или к биполярной. Униполярная депрессия характеризуется сменой среднего, нормального настроения (основного настроения) на депрессию. Биполярная депрессия характеризуется сменой приподнятого или маниакального состояния на депрессивное. Униполярная депрессия гораздо более обычна, чем биполярная. Представляется, что она менее явно связана с генетическим фактором, чем биполярная депрессия. Маниакально-депрессивный психоз, описанный выше, классифицируется как биполярный. При биполярной депрессии имеет место не только депрессивное состояние, но также и маниакальные периоды, во время которых человек находится в приподнятом настроении, может очень быстро говорить, моторика его активизируется, он чрезвычайно оптимистичен и в этот период будет действовать в бизнесе и финансовых вопросах далеко не лучшим образом. У него может появиться мания величия, повышенная разговорчивость, периоды бессонницы, продолжающиеся день и ночь, а также может возрасти сексуальная активность. Как маниакальный, так и депрессивный периоды могут длиться месяцами и даже годами.

Эндогенная депрессия в сравнении с экзогенной. По другой классификации депрессию подразделяют на эндогенную и экзогенную. Эндогенной называют депрессию, источник которой находится внутри человека. Предположительно причиной скорее служит нейрохимический дисбаланс, чем психологический конфликт или внешние стрессы. По происхождению нейрохимический дисбаланс может быть генетическим. В противоположность этому экзогенная депрессия (также известная как реактивная или ситуационная депрессия) возникает в результате стрессовых жизненных ситуаций. Часто причиной служат потери разного рода. Например, это может быть потеря близкого человека или проблема на работе. Одним словом, эндогенная депрессия возникает в результате внутреннего нейрохимического дисбаланса, в то время как причиной экзогенной депрессии становятся внешние ситуационные конфликты.

Духовная депрессия по сравнению с психологической и физической депрессиями. Депрессию можно также классифицировать как духовную, психологическую или физическую. Часто границы между ними неопределённы и трудно различимы. Фактически, часто в процесс включены все три составляющих человека (духовная, психологическая и физическая). Например, предположим, что депрессия начинается как духовная. Примером мог бы стать мужчина средних лет, совершивший прелюбодеяние. Он впадает в депрессию вследствие охватившего его неподдельного чувства вины. Особенности его личности приводят в действие психологические факторы. Возможно, что опыт прошлых лет не научил его правильно справляться с собственным чувством вины. Вместо того чтобы обратиться к Господу с покаянием и исправить свою жизнь, он начинает переживать и впадает в депрессию. Фактически его беспокойство может возрасти до такой степени, что у него появится химический дисбаланс, и депрессия станет также и физической.

Факторами, вызывающими депрессии преимущественно духовного типа являются истинное чувство вины, обращённый вовнутрь гнев, неверная перспектива и атаки сатаны. Возникновение психологической депрессии возможно у человека, который в детские годы освоил нездоровые модели поведения в трудных ситуациях, и при воспитании которого использовали неподходящую систему поощрения.  Психологическая депрессия может также возникать в результате расстройства мышления, вызванного понесённой потерей или ложным чувством вины. Среди факторов, приводящих в действие физическую депрессию, присутствуют пониженная функция щитовидной железы, гипогликемия, дисбаланс биогенных аминов, электролитический дисбаланс, эндокринные нарушения, усталость и вирусные заболевания.

Депрессии, имеющие органическое основание. Как утверждалось ранее, причиной депрессии могут стать органические заболевания. Например, многие вирусные заболевания, наряду с такими серьёзными расстройствами как рак, могут вызвать временную депрессию.  Депрессия также может возникать вследствие приёма лекарств. Примером может послужить случай, когда людей, страдающих от гипертонии, лечили резерпином.  Резерпин понижает уровень норэпинефрина в головном мозге, в результате чего возникает депрессия. Депрессия может возникать даже как следствие инсульта. Довольно интересно, что инсульт в правом полушарии мозга часто вызывает у больного состояние некоторой эйфории, в то время как кровоизлияние в левом полушарии чаще приводит к депрессии.

Эндогенная депрессия в сравнении с невротической и реактивной депрессиями. Одним из последних способов классификации является подразделение депрессии на эндогенную, невротическую и реактивную. При обсуждении этой классификации, возможно, было бы полезно рассмотреть три основных фактора, задействованных в причинно-следственных взаимоотношениях психологических проблем: наследственность, окружение в раннем детстве и психологические проблемы (смотрите таблицу “Причины психологических проблем”). Каждый из этих факторов настолько важен, что заслуживает написания отдельной книги.

 “Психическое заболевание… чаще всего не бывает вызвано одним единственным фактором. Духовная проблема может стать причиной эмоциональной проблемы, однако часто в действие вступают и другие факторы и несут свою долю ответственности.

 Например, при изучении психических проблем важно учитывать наследственный фактор. В частности, существует одна психическая проблема, маниакально депрессивный психоз, при которой у необычайно высокой доли родственников… тоже существует эта проблема. Более того, научные исследования документально подтвердили, что у родителей, больных шизофренией, дети гораздо чаще заболевают шизофренией, чем другие дети, даже если они выросли вдали от своих родителей. Более того, не надо долго искать, чтобы обнаружить, что личностные черты прослеживаются в семьях из поколения в поколение. Точно также как характерные особенности собак передаются потомству (немецкая овчарка – агрессивна, сенбернар – дружелюбен), то же самое происходит и у людей.

 Во-вторых, для формирования личности чрезвычайно важную роль играет окружение. Дети учатся быть послушными или агрессивными, вежливыми или грубыми… Родители могут удивляться, почему их шестнадцатилетний Джонни груб, неуправляем и непослушен. И, несмотря на это, родители никогда не наказывали его. Физическое здоровье также можно включить в эту категорию. Как детям, так и взрослым, больным физически, обычно труднее противостоять эмоциональному стрессу.

 Обычно для развития психологической проблемы необходим третий фактор. Этим третьим фактором является неожиданно обрушивающийся стресс. Если человек не попадёт в острую стрессовую ситуацию, то он, скорее всего, никогда не столкнётся с психологическим расстройством, несмотря на наличие наследственных факторов и трудное детство.

 Действительно, генетический фактор и фактор окружающей среды очень важны. И отрицать это было бы наивно. Однако настолько же наивно использовать их для оправдания своего поведения. Многие проблемы возникают как следствие нашего безответственного поведения. То, что сказал апостол Павел много лет назад, до сих пор остаётся истинным: “Что посеет человек, то и пожнёт…” (Галатам 6:7). Очень часто эмоциональные проблемы вызваны безответственным поведением, грехами, простым незнанием или неспособностью положиться на те ресурсы, которые христианин имеет в своём распоряжении.[13]

Причины психологических проблем_схема

Схема из книги

 Если основной вклад в депрессию вносит фактор наследственности, она называется эндогенной. Это означает, что источник её находится внутри человека, имеет биохимическую природу и, конечно, стимулируется генетическим фактором.

Если основной вклад в депрессию пациента вносит фактор его окружения в детские годы, её называют невротической. Это означает, что она проистекает из подсознательных, неразрешённых в детстве конфликтов.

Если основной вклад в депрессию вносит внезапно обрушившийся стресс, она называется реактивной. Это означает, что причиной депрессии является трудная проблема.

 Характерные черты человека, находящегося в состоянии депрессии

 Различные характерные черты, обычно проявляющиеся у человека, находящегося в состоянии депрессии:

  1. Беспокойство.
  2. Пессимизм.
  3. Пониженная активность.
  4. Ощущение пустоты и бесполезности.
  5. Подавленное настроение.
  6. Ощущение несчастья.
  7. Печаль.
  8. Чувство ненужности.
  9. Чувство безнадёжности.
  10. Чувство беспомощности.
  11. Пронзительное ощущение вины.
  12. Сосредоточенность на прошлом.
  13. Отчаяние.
  14. Мрачность.
  15. Волнение.
  16. Раздражительность.
  17. Растерянность.
  18. Чувство собственной неуместности.
  19. Недостаток уверенности.
  20. Чувство, что все старания бессмысленны и не нужны.
  21. Неспособность сосредоточиться.
  22. Психомоторная заторможенность.
  23. Замедленность движений.
  24. Медлительность в мышлении.
  25. Печальный внешний вид.
  26. Угрюмая горечь.
  27. Гнев.
  28. Тревога.
  29. Ипохондрия.
  30. Чувство страха.
  31. Страх смерти.
  32. Меланхолия.
  33. Потеря заинтересованности.
  34. Внимание обращено исключительно вовнутрь.
  35. Паралич воли.
  36. Уверенность, что утро – это наихудшая часть дня.
  37. Нежелание вставать по утрам.
  38. Снижение аппетита или увеличение аппетита (обычно снижение).
  39. Потеря веса или увеличение веса (обычно потеря).
  40. Запор.
  41. Заметная усталость.
  42. Холодные конечности.
  43. Бессонница (неспособность ко сну).
  44. Трудности с засыпанием.
  45. Увеличение продолжительности сна (иногда).
  46. Раннее пробуждение по утрам.
  47. Снижение сексуальной потенции.
  48. Дисменоррея (нерегулярность менструации).
  49. Аменоррея (прекращение менструаций в период депрессии).
  50. Приливы крови.
  51. Возможность самоубийства.
  52. Болезненные размышления (эмоционально болезненные).
  53. Потеря мотивации, апатия.
  54. Ложное чувство вины.
  55. Расстроенный и удручённый внешний вид.
  56. Нахмуренный лоб.
  57. Уголки губ опущены.
  58. Частое желание плакать.
  59. Неопрятный или неряшливый внешний вид.
  60. Прекращение бритья (мужчины).
  61. Прекращение ухода за лицом (женщины).
  62. Развитое супер-эго.
  63. Замкнутость.
  64. Потеря чувства юмора – трудности со смехом.
  65. Жизнь в прошлом – будущее выглядит мрачно.
  66. Уверенность, что жить на свете не стоит.
  67. Одержимость собой.
  68. Самоанализ.
  69. Интроверсия.
  70. Потеря чувства уверенности в себе.
  71. Чувство неполноценности.
  72. Физические симптомы: головные боли напряжения, учащённое сердцебиение, инфекции, гастроэнтерологические нарушения.
  73. Отсутствие энтузиазма.
  74. Опустошённость.
  75. Одержимость.
  76. Чувство нереальности.
  77. Обезличивание (человек чувствуют свою нереальность или ощущает себя вне своего тела).
  78. Ощущение, что его не любят и плохо с ним обращаются.
  79. Озабоченность самим собой.
  80. Угрызения совести.
  81. Трудно вспомнить прошлые радости.
  82. Отсутствие инициативы и непринуждённости.
  83. Прерывистая и несвязная речь.
  84. Боль в шее.
  85. Боль в спине.
  86. Сухость во рту.
  87. Вялое рукопожатие.
  88. Низкая самооценка.
  89. Стремление понравиться другим.
  90. Ожидание отвержения.
  91. Чрезмерные требования к окружающим, но при этом страх быть отвергнутым. Этот страх приводит к порочному кругу: гнев —-> уход от возможных близких взаимоотношений —-> неудовлетворённая потребность в близости —-> возросший гнев.
  92. Чувство изолированности.
  93. Навязчивое поведение.
  94. Защита путём отрицания, замещения, интроекции, проекции и соматизации.
  95. Желание замаскировать агрессию.
  96. Ощущение себя “сверхчеловеком”. Это чувство возникает перед тем, как человек впадает в депрессию. Оно является маниакальной защитной реакцией против осознания собственной ненужности.
  97. Возможность паранойи. Чтобы повысить собственную самооценку, человек становится высокомерным и проецирует свою враждебность на окружающих. Он приходит к убеждению, что они сердиты на него, хотя это и не так. Он проецирует на них свой гнев, как проектор проецирует слайды на экран.
  98. Мазохизм – поиск болезненных переживаний и укрепление семейных мазохистских стереотипов поведения.
  99. Безрадостный отдых.
  100. Объектами гнева являются другие члены семьи.
  101. Член легалистской (законнической) или супер-эмоциональной церкви (обе крайности духовной незрелости обсуждаются Фрэнсисом Шеффером в его книге “Новая сверхдуховность”).

 Примечания:

[1] Маркус А. Крупп и Милтон Дж. Четтон, Современная диагностика и лечение (Ландж Медикал Пабликейшнз, 1973); “Модели эмоциональных расстройств”, Невропсихофармакология, № 6 (1977).

[2] “Лечение психотропными препаратами”, Аудио-Дайджест Фаундейшн, Психиатрия, том 4, № 19 (13 октября 1975); “Управление устойчивой к лечению депрессией”, Аудио-Дайджест Фаундейшн, Психиатрия, том 5, № 18 (20 сентября 1976); “Биологические аспекты в психиатрии”, Аудио-Дайджест Фаундейшн, Психиатрия, том 6, № 1 (10 января 1977); Фраклин У. Фюрлонг и др. “Высвобождающий тиротропин гормон: дифференцирующий антидепрессант и эндокринные эффекты”, Американский журнал психиатрии 133 (окт. 1976):1187.

[3] Джон М. Дэвис, Депрессия: Практический подход (Нью-Йорк: Медком, 1974); “Модели эмоциональных расстройств”; Стивен Секунда, “Клиническое использование ингибиторов монамин оксидазы”, Серия еженедельных психиатрических обозрений № 11 (Биомедиа, 1976); Роберт О. Фридел и Роберт Дж. Бельски, “Предсказание реакции на лечение антидепрессантами”, Серия еженедельных психиатрических обозрений № 12 (Биомедиа, 1977); “Депрессия”, Анналы психиатрии, том 3, № 2 (февр. 1973); Неврофармакология депрессии (Цинциннати: Меррелл-Национальные лаборатории, 1977); Джеймс В. Маас, “Биогенные амины и депрессия”, Архивы общей психиатрии, том 32 (нояб. 1975); Mandates Depression (Нью-Йорк: Медком, 1975); Росс Дж. Бальдессарини, Обоснование аминной гипотезы в эмоциональных расстройствах: Критическая оценка (Американская Медицинская Ассоциация, 1977); Фрэнк Делеон-Джоунс и др., Подгруппы эмоциональных расстройств и выделение ими метаболитов катехоламина” (Американский журнал Ассоциации психиатрии, 1975).

[4] “Модели эмоциональных расстройств”.

[5] Там же.

[6] Шаннон и Бакус, “Психодинамика депрессии”, Журнал медицинского общества Арканзаса, декабрь 1973.

[7] Там же.

[8] Руководство врача по депрессии (Факультет психиатрии при Университете Пенсильвании, согласовано с Издательством по науке и медицине, 1977).

[9] Перепечатано из Всестороннего руководства по психиатрии, под ред. Харольд Каплан, Альфред Фридман и Бенджамин Дж. Сэддок, второе издание (Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1975), с. 2400. Авторские права принадлежат Пергамон Пресс Инк. Используется с разрешения.

[10] Колин Мюррей Паркс, “Психологические вопросы и изменения”, Серия еженедельных психиатрических обозрений № 33 (Биомедиа, 1977).

[11] Карл Малкуист, “Детская депрессия: Распознание”, Серия еженедельных психиатрических обозрений № 24 (Биомедиа, 1977); он же, Детские депрессии”, Серия еженедельных психиатрических обозрений № 36 (Биомедиа, 1977); Джеймс Мастертон, “Вызывающе действующий подросток”, Серия еженедельных психиатрических обозрений № 26 (Биомедиа, 1977).

[12] Руководство врача по депрессии; Аарон Т. Бек, Депрессия: причины и лечение (Филадельфия: Юниверсити оф Пеннсильвания Пресс, 1975); “Эмоциональные проблемы и психофармакология”, Аудио-Дайджест Фаундейшн, Семейная практика, том 25, № 29 (1 августа 1977); “Действие и взаимодействие лекарств”, Аудио-Дайджест Фаундейшн, Психиатрия, том 6, № 7 (11 апреля 1977); под ред. Силвано Ариэти и др., Американский справочник по психиатрии, второе издание (Нью-Йорк: Бейсик Букс, 1974), с. 298; Мерилл Т. Итон, Мл. и  Маргарет Г. Петерсон, Психиатрия (Нью-Йорк: Медикал Икзаминанейшн Паблишинг Ко., 1969), с. 138, 303-313; Альфред М. Фридман и др. Современный краткий обзор психиатрии (Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1972), с. 189, 197, 282-285; Лоуренс С. Колб, Современная клиническая психиатрия (Филадельфия: В.Б. Сондерс, 1973), с. 107-114, 357-387; Филип Соломон и Вернон Д. Патч, Справочник по психиатрии, третье издание (Ландж Медикал Пабликейшнз, 1974), с. 57-62.

[13] Фрэнк Б. Минирт, Христианская психиатрия (Олд Таппан, НД: Флеминг Г. Ревелл, 1977), с. 130-143.

Читать дальше

Оглавление

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.